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Permiso de Kidz Jam
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Información del Niño
Nombre del niño(a)
*
First
Last
Fecha de nacimiento
*
MM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
DD
1
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YYYY
2025
2024
2023
2022
2021
2020
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2018
2017
2016
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1976
1975
1974
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1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Grado de escuela
*
1st Grade
1st Grade
2nd Grade
3rd Grade
4th Grade
5th Grade
6th Grade
7th Grade
8th Grade
9th Grade
10th Grade
11th Grade
12th Grade
No hay escuela
Nombre de Escuela
Información de Padres/Tutores
Nombre de padre/tutor
*
First
Last
Email
*
Telefono
*
Dirección
*
Address Line 1
Address Line 2
City
State / Province / Region
Postal Code
Información de Contacto de Emergencia
Nombre de Contacto de Emergencia
*
First
Last
Telefono
*
Preocupaciones médicas
Permisos
Yo autorizo a mi hijo(a) a participar del Kidz Jam. Dentro del horario se ofrecerá servicios gratuitos a participantes masculinos y femeninos entre ellos juegos, alabanza y enseñanza cristiana. Los servicios se ofrecen los sábados de 11:30-1:00 PM (Los horarios y el día pueden cambiar).
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Si
Si
No
Yo autorizo a mi hijo(a) a participar de la actividad, grabaciones, videos y fotos que se realizarán para evidenciar el trabajo realizado durante la experiencia. Los mismos serán utilizados para fines educativos y promoción.
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Si
Si
No
Yo relevo de toda responsabilidad al Dream Center Esperanza en el caso de que surgir alguna situación durante la experiencia o cualquier índole u ocasionada por el participante.
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Si
Si
No
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